疑难杂症病例
临床疑难病治疗张智慧 近期以来，以麻鸡为主要发病群体的一种死亡率很高的易误诊的疾病出现了。起先是在群里听一位老师讲在他们鹤壁一家14000羽麻鸡出现了日死亡700只的病例，经解剖发现病情比较复杂。经版主群佐君畜牧老师，我本人，张鹏浦南老师和剪刀客老师老师会诊，认为是革兰氏阳性菌的感染，属于坏疽性的皮炎，病原考虑葡萄球菌和腐败梭菌等感染。同时制定了治疗方案。三天后回访结果是很遗憾，因为死亡严重养殖户没有治疗已经淘汰，因为死亡很快拔高到了1000只每天。时间过了几天，一家徐州的养殖户给我打电话说是朋友给的我的号码，讲他的鸡死亡很严重，也是麻鸡，被当地兽医误诊为安卡拉病，注射抗体后死亡爆发。所以到徐州几家知名的门诊部去治疗，被确诊为葡萄球菌病，但是治疗束手无策。不能不说我们手里的抗菌素大多是针对革兰氏阴性菌的，很少有治疗革兰氏阳性菌疗效好的药物。根据他的叙述，将前几天我们合议的治疗处方给他推荐了，嘱其当地购买药物，因为不认识没有回访，效果未知。但是一直存疑：细菌病的发生怎么会误诊成安卡拉？两者之间有什么相似之处？又三天后清晨被丰县一养殖户电话叫醒，打电话要来门诊部看病，说去徐州治疗被诊断为新成疫，4500只45日龄麻鸡日死亡六七十只。鸡群不拉稀。舍内三架鸡只死其中一架。大群精神还可以。我的第一反应就是安卡拉病，因为死亡的表现符合安卡拉的流行病特征，死亡严重且只死亡一架鸡。两小时后养殖户来到了，解剖表现不是安卡拉，更不是新成疫，而是革兰氏阳性菌感染。取水肿部位水肿液做细菌涂片染色镜检发现多个革兰氏阳性球菌。上图：
治疗方案采取了使用感堵清（蛋黄网产品）一天一次，阿莫西林和林可霉素配合地美硝唑分上下午饮水，（这些抗菌素养殖户回丰县后当地购买的）连用四天。感堵清这个产品临床对于各种病毒细菌引起的高死亡率有很快的缓解作用，尤其是对流感和腺病毒混感后肝肾肿胀引起的死亡控制很快。也算是在治疗病毒引起呼吸道疾病证治外的扩展应用吧。养殖反映使用这个组合后2天后死亡被控制在了二十只左右，大群精神恢复，采食增加。又过了几天又来做了一次药敏，结果发现做了二十个产品居然没有一个是理想的。头孢噻呋是可以的，但是太贵，注射一次就需要四五毛，不符合要求。头孢曲松还可以但是抑菌不完全，也不理想，所以通知养殖户不要来拿药，没有理想的产品给他。只是把药敏结果报告单拍了发给了他。他看了以后买了头孢曲松给鸡饮水，四天后居然完全控制了。所以打电话给报喜。很能理解他的心情。但愿养殖全无病吧。
至此方才明白为何徐州东那家养殖户为何被误诊安卡拉。就是因为这种疾病临床见到较少不能确诊，但是死亡率高并且只死亡其中一架比较符合安卡拉临床表现，而错误注射抗体时不慎又导致了医源性感染所以出现了大批的死亡。所以医者虽是小道，对养殖户来说也是死生之地，存亡之道。为医者不可不察。原打算在淮北沙龙会议就这个疾病详细讲解的。因为时间关系没有分享。所以论坛发表下提醒大家不要误诊。
谢谢老师分享，太及时了。
张金朝1 发表于 2018-9-4 16:04 static/image/common/back.gif
谢谢老师分享，太及时了。
论坛就需要分享，特别新发病例，有时候能避免重复损失，很有意义。看你的发帖也很好，大家互通有无，共同进步吧
呵，这症谈不上疑难杂症，一般在秋末冬初多发，当然，也有其它季节或特殊情况下发生。大群发病原因一般就三：
1、蚊虫叮咬 皮肤发炎感染，继而葡萄球菌参与。
2、发生鸡痘病，特别是皮肤型或眼型。
3、鸡痘疫苗被葡萄球菌污染，或刺种工具被污染而引起的感染。
葡萄球菌易产生耐药性，所以，一定要早发现早治疗，合理的药物配合，会很容易控制病情。
此病的治疗难度与上述致病因素有关，治疗难度按上面的1、2、3顺序而加大。
目前还发现了内脏型葡萄球菌病，这估计算疑难杂症。 乐者如水 发表于 2018-9-4 16:40 static/image/common/back.gif
呵，这症谈不上疑难杂症，一般在秋末冬初多发，当然，也有其它季节或特殊情况下发生。大群发病原因一般 ...
多分享，多通报。没坏处
乐者如水 发表于 2018-9-4 16:40 static/image/common/back.gif
呵，这症谈不上疑难杂症，一般在秋末冬初多发，当然，也有其它季节或特殊情况下发生。大群发病原因一般 ...
https://bbs.jbzyw.com//mobcent//app/data/phiz/default/03.pnghttps://bbs.jbzyw.com//mobcent//app/data/phiz/default/03.png内脏病变也常有。不算啥，只要得病了，表现在哪儿的都有，乐者如水老师经验丰富，还请以后多给大家分享病例。大家共同学习
乐者如水 发表于 2018-9-4 16:40 static/image/common/back.gif
呵，这症谈不上疑难杂症，一般在秋末冬初多发，当然，也有其它季节或特殊情况下发生。大群发病原因一般 ...
分析的很全面。
感谢张智慧老师分享实战经验。这个病例讲的很好。但我一直认为是个继发病，到底有没有原发病，值得探讨。
张彭蒲南 发表于 2018-9-4 16:51
感谢张智慧老师分享实战经验。这个病例讲的很好。但我一直认为是个继发病，到底有没有原发病，值得探讨。
接手死亡就很高了，原发病看不到了。只能这莫治疗来控制死亡了。鸡痘倒真没有 很有学习价值，谢谢张智慧老师的案例分享。 学习了，很有参考价值。
学习了，很有参考价值。现在鸡病很复杂，按照原来的经验判断治疗有可能走入误区，临床诊断和实验室诊断结合起来才能提高准确率 图文并茂，精品之作。
临床比较少见，前期养户一般关注不够，肉鸡技术员一旦延误病情死亡率会急速增高，后期死亡量大，多选择出栏。关键是早发现，早确诊，早治疗。后期将回天乏力。 本帖最后由 通航 于 2018-9-4 20:19 编辑
补充几张坏疽性皮炎图片：
坏疽性皮炎是由腐败梭菌，A型魏氏梭菌，金黄色葡萄球菌等、单独、或混合感染引起的一种散发性传染病。从本病高死亡率看，是否与潜在着免疫系统传染病激发有关....？
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