大肠杆菌病与沙门氏杆菌病的鉴别

飘逸

　　大肠杆菌病与沙门氏杆菌病，是临床上常见的两个以肠道病变及败血症为特征的疾病。分别是由大肠杆菌和沙门氏杆菌为其特定病原体，其典型病例特征很好鉴别。但是随着疾病向着非典型化的发展和混合感染的发生，非介助实验室内的病原体分离，病原体生化特性分析及药敏试验等特殊手段很难做出判断。在缺乏这种特殊诊断手法的前提下，如何尽快的做出尽可能接近事物本质的鉴定并做出相应的防治策略，是我们需要解决的一个话题。本文作者试图结合临床上所见到的病例特证，结合中医的认识观，提出对这两种病的签别原则和方法，以求对临床实践有所帮助。

其实，这两种病恰好是内伤性疾病的一对矛盾的对立统一体，即一个事物的正反两个方面。脾胃为后天之本，二者共处中焦，组成机体气机计降之枢纽，阳明胃士为阳为火，主天之气以降；太阴脾土为阴为湿，主地之气以升，二者共同完成水谷精微的腐熟运化。组成机体阴阳的一个基本配对。因而有人说脾胃为体内的太极两仪，不无道理。当脾气旺而胃气受损，下降无权而引起湿热内蕴之时，则多为大肠杆菌病；反之，当脾气受损，升清受阻而胃气受损时，则多发生沙门氏杆菌病。简言之，两种病虽然都有可能首发于中焦而引起水湿内瘀，大肠杆菌病的特性是热大于湿，而沙门氏杆菌病则是湿大于热。以此基本思路为基础，我们不难从以下几个方面做出基本的监别方法：

一，发病条件：
1，机体条件：大肠杆菌病多发于体质较好的鸡群（体），而沙门氏杆菌病则多发于体质条件较差的鸡群（体）。

2，环境条件：大肠杆菌病多发于潮湿，气温较高的环境之中或由湿热病、温热病等继发而来；而沙门氏杆菌病则发生于低温高湿或由寒湿性疾病继发而来。

二，鸡体（群）表现：

1，鸡冠：发生大肠杆菌病的鸡，冠肥较红或是桔黄色，沙门氏杆菌病鸡冠较小，白而淡黄。

2，精神：发生大肠杆菌病的群体，精神普遍较好，几乎看不到病鸡而突然死亡；而发生沙门氏杆菌病的鸡群精神状况差，精神萎靡，打焉的鸡较多。
3，食欲：发生急性大肠杆菌病的鸡群，食欲普遍好，甚至料量不断上升，而发生沙门氏杆菌病的鸡群则相反，剩料、减食的现象比较多。

4，粪便，发生大肠杆菌病的鸡群，粪便多粘稠甚至干便较多，即使有绿便也以黄绿色为主，并有强烈的腥臭味；而沙门氏杆菌病则粪便多白、稀、黄、深绿，有时拌有未消化料便，多不臭而无嗅。

4，生产性能：发生大肠杆菌病的鸡群生产性能多表现的好，比如增长速度和产蛋性能旺盛而呈上涨趋势；而发生沙门氐杆菌病的鸡群的生产性能则表现低下，如增长缓慢，产蛋无高峰或下降，蛋重小，壳上有石灰样沉积物等。

三，解剖特征：

1，胃：大肠杆菌病鸡胃内食物充盈，食物及肌胃内壁多呈黄色鲜亮；沙门氐杆菌病则料和胃壁苍黄甚至发黑发绿，并时常拌有肌胃溃疡。

2，肝：大肠杆菌病肝脏多正常或是青铜色样，沙门氏杆菌病多发黄，肿胀，有点状或逗号状点状坏死，

3，腹膜炎，大肠杆菌病引起的腹膜炎多呈黄色粘稠状，并有恶臭味。卵泡完整鲜红或深黄。沙门氏杆菌病引起的腹膜炎则质稀色淡，无嗅，卵泡退色，并有袋状坏死性卵泡的形成。

4，肾脏，大肠杆菌病肾脏无特定表现，而沙门氏杆菌病肾脏多发黑，微肿并有轻微的尿酸盐沉积。

四，混合感染：
由于机体内阴阳之气血的相互转化，因而此两个病在机体状态的转变下进行混合感染的机率是挺大的。

五，防治：
目前，由于广谱抗生素的应用，针对这两个病防治的药物选择己无明显的界线和标准。因而对临床的疗效及治疗费用带来了一定的难题。笔者以为，应注意以下两个方面：

1，抗生素的应用：大肠杆菌病，以喹诺酮类，氟苯尼考加多西环素类较为敏感；沙门氏杆菌，以b一内酰胺类配合氨基甙类，喹诺酮类较为敏感。（各地病情不同，敏感性也许有差异，有药敏试验条件的，以药敏试验结果为主）。

2，中药选择，大肠杆菌病，以清热利湿为主，如黄连解毒散，郁金散等。沙门氏杆菌病，以温补脾阳，芳香化湿，为主，佐以清热利湿之剂较好。

张智慧

两种病不难鉴别，方法很多。但是从中医去鉴别还没见过类似文章，飘逸老师辛苦了。

王日田

拜读学习，中医来阐述西医定的菌属，还真是第一遭见，因为不懂所以不敢瞎咧咧，收藏慢慢学习学习

浪漫心情

张彭蒲南

“脾胃为后天之本，二者共处中焦，组成机体气机计降之枢纽，”与中医理论不符，太阳主开，阳明主阖，少阳主枢。足少阳胆主出入，手少阳三焦主升降。

王留英

张彭蒲南老师的中医底子很扎实，谢谢参与论坛的交流。

飞翔123

学习了，感谢版主分享

我非传奇

以中医理论来解，倒是新奇，支持原创

别也难

学习了，谢谢飘老师

别也难

第一次有人这么说大肠杆菌和沙门氏

鸡祥如意发

学习了，谢谢飘老师

白色衬衫

学习了，谢谢了

吴礼范

别也难 发表于 2016-4-1 19:29
第一次有人这么说大肠杆菌和沙门氏

谢谢老师的指点

hu215A01

谈谈我的看法：“脾胃为后天之本，二者共处中焦，组成机体气机计降之枢纽，”与中医理论不符，太阳主开，阳明主阖，少阳主枢。足少阳胆主出入，手少阳三焦主升降。按土枢四象.一气周流之理论.这段话没错误.张老师讲六经阴阳开合枢.也是正确的.至于大肠杆菌与沙门氏杆菌感染归入湿温病.这是正确的.两者均有湿重于热.湿热均等.热重于湿的变化.治疗处方：开上.畅中.渗下.至于温补脾阳：湿重于热转变为寒湿的情况下可用.

跑得快

老师，这么说，高湿容易起大肠杆菌？