外感内伤谈肺病

飘逸

-肺居于上，司呼吸主内外相连，承胃之精气合吸天之精气而成宗气，温皮毛，润腠理，而又对机体起着良好的保护作用而主表。然，肺承阳明燥金之气，既要受脾胃升清之气的生养，又要抑肝脏过旺之火，同时受心阳之火的约束。因而外感内伤都极易引起其发病。

肺属娇脏，喜润恶燥，喜温恶寒。司呼吸，主宣发肃降。因而在临床上常见其病的特征是咳，嗽，喘。但由于其病因病机的不同而表现各异。我们除过观察其外观所示症状外，解剖辨因对诊断的准确性，具有很重要的价值。

一，外感发病。
六淫之外都可以外而侵袭于肺而致病。其共同特征是都由手太阴肺经而入，先伤其经后伤其脏 ，先影响其宣发后影响其肃降，因而发病急而临床表现重，如咳嗽，咳喘强烈，痰液增多，多在气管和支气管部。传播速度较快，并多有表证的存在，如发热，恶寒，鸡冠发白或发紫等，根据不同病因而表现不同。
1，寒，由于主引起经脉之阳而收缩，则水气相对过剩，因而痰多稀薄如水，在支气管和气管内可见大量清亮稀薄的水样痰液，早期气管和肺的实质没有明显的病理变化。

2，风，风为阳邪而多动，多从鼻而入而伤津液，可引起呼吸道粘膜上皮细胞的脱落，又由于厥阴肝木中气为火，因而常拌随着火旺之症。因而早期临床可见鼻液增多，咳漱，甩鼻等表证，解剖可见气管和支气管部有白色或黄色的痰夜，支气管和气管处可见环状或条状出血。
3，火，主少阳火耗伤津液而食气，主表现为呼吸紧张而加速，张口喘气多，解剖可见气管，肺干燥无津，气管环由于上皮细胞的干涸脱落而变白而薄，肺泡支气管处可见少许粘稠的痰团。气郁而化火，火盛而灼津，因而，随病程发展可见气管有严重的深紫色充血，肺脏可见郁血坏死病灶。
4，湿。多有鼻漏，常见从鼻腔流出白色或黄色鼻液。湿性粘着，解剖可见气管壁增厚，粘腻，气管和支气管内常见粘稠成团的痰液，形成支气管堵塞。随着病程发展可引起肺部广泛性变性或坏死。

5，燥，主引起肺系的营阴供养不足而为病，气道不畅而呼吸难，解剖可见气管光滑无津，肺淡红而萎缩，肺泡口常见白色泡沫样的痰液。

二，内伤为病。
内伤造成肺部的疾病。多由于相关脏腑的受损而使五行生克关系异常而为病。虽然都是津液与火，脏腑完整性与功能发生变化，但由于以赃腑损害为先，所以其发病缓，症状轻，病位深，危害大，病程长。临床上常见有以下几种情况:

l，脾虚，脾土为肺金之母，但脾为湿脏，主供给肺以津液。当脾阳虚时不能运化胃之水谷达肺而形成肺燥之证。同时由于津液不上达影响肺阴而成痿。当脾不建运时，氺湿内停而成饮，而形成痰湿内阻。因而在临床上常见水谷运化失常之证，如食欲不振，饮水减少，完谷不化。解剖可见肺中泡沫痰或粘痰，气管壁变薄。水湿停留于胃或腺胃炎等症。

2肝功能障碍。肝脏属阴中之阳，主少阳之气的上升散发。并主疏泄功能，供给肺脏阳气以温之。因而肝功能障碍，对肺有关至关重要的影响。
其一，肝阳不足。主引起肺阳不足而寒，氺湿停留过多而痰聚。临床解剖可见肺泡内水痰聚积，外表灰黒。肝脏脾脏肿大，发青，肌胃，腺胃体积变小，氺肿水聚，并有下痢青谷之证。

其二，肝阳上亢，朩旺侮金甚者朩旺化火而克金。在肺内可见一派燥热之证，如津液枯，气管出血等证，当于少阳之气合并为害时可发生喉气管炎。同时可拌发一系列肝气横逆之证。如腺胃干裂，溃疡，肌胃壁增厚变硬，溃疡，内存腐败食物等一派胃热之象。
3，心火过旺，主来源于脾气运化失常，营阴奉养不足，而引起阴虚火旺，心火刑肺之证。常见到支气管下部紫红色岀血，并拌有脾气虚之证，如鸡冠发白，消瘦，湿热之病等。

4，肾功能障碍。原发于肾功能障碍而引起的肺部之病笔者尚未见到。希望有经验的先知者补充之。

总之，肺部疾病病因较多，病情较杂。特别是在临床上往往不是单一因素为病。多是复合为患。如外感加内伤，风加湿热，风加寒湿等。因而上热下寒，上寒下热，上寒中热下郁等时常岀现在我们面前。但不论其标如何变。病因才是根本。认清病因才是治病之大法。

因而，笔者不怕出丑。把自己的感受列述如上。以博行家一笑。

NHC

应该把背景色去掉

四十已过

黄河入海

学习了 谢谢

刘艳飞

外感表证辛温解表。入里化热，解郁症