中药方剂在临床应用中要合理的加减才能发挥作用

南海亮剑 · 发表于 2014-8-1 08:58:05

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方剂既要有它的组方原则，也要在应用成方时，随症加减。必须根据病情、体质、日龄的不同，以及饲养管理、气候、区域的差异，灵活加减使用，才能收到理想的治疗效果。常用的加减变化，有以下几种：
1、  药味增减的变化：是指主证不变、兼证不同的情况下，方中主药仍然不变，而随病情变化，对其他药味可随证加减。这是在用成方时经常遇到的一种增减变化。如苇茎汤（苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁）是治疗肺痈的基础方，但在肺痈将成时，应选加蒲公英、鱼腥草、银花、连翘等增加清热解毒之力，以促其消散；若脓已成时，可酌加桔梗、贝母、甘草等以增强化痰排脓之效。如果主证已变，那就不属药味增减变化的问题，而是要重新组方。
2、  药物配伍的变化：是指方中主药不变而配伍药物发生改变，有时可直接影响该方的主要作用。如麻黄汤以麻黄为主药，配伍发汗解肌、温经通阳的桂枝，则可增强辛温解表、发汗散寒的作用；若不配桂枝而改配清热降火的生石膏，名为麻杏石甘汤，则有辛凉宣泄，清肺平喘的作用，有辛温散寒变化为辛凉清热的方剂。由此可见，方中药物配伍变化，其作用和主治也就有所不同。
3、  药量加减的变化：是指组方的药物不变，由于其中某些药物的药量有了变化，就改变了其功效和主治，甚至方名也因此而改变。如治疗肺热咳喘的麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草），当身热有汗时，重在清泻肺中郁热，麻黄用量小，而石膏用量大；如果身热无汗，则重在发汗解表，麻黄用量要增加，相对石膏用量就减少。由此可以看出，方药配伍用量的变化对方剂作用有直接影响。如小建中汤（芍药、桂枝、灸甘草、生姜、大枣饴糖）即桂枝汤中芍药倍量于桂枝和加饴糖组成，而使解肌发表的桂枝汤，变为温中补虚的小建中汤。桂枝汤以桂枝为主药，小建中汤是以芍药为主药。从以上两方来看，虽然药物组成基本相同，但由于方中药物用量及主药和辅药的改变，则治疗作用也就不同，所以方名亦随之而变。
   应当指出，作为方剂的主药，用量一般较大，但不等于每个方剂中药量最大的就是主药，如：大承气汤中大黄与芒硝，虽然大黄用量少于芒硝，但仍为主药。这是由于各自的性味及质地不同，因此常用量也有所不同。在组方定量和分析处方时，要格外注意。总之，无论选药组方还是应用成方，都要随证而定，避免套方或方证不符，而造成不必要的后果。