牧昌兽医门诊 发表于 2014-4-14 06:19:11

咳嗽的中医治疗

咳嗽的中医治疗
   咳嗽是由六淫外邪侵肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所成,临床以咳嗽、咯痰为主要表现。若咳与嗽分别言之,则有声无痰为咳,有痰无声为嗽。一般痰声多并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。    上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者,可参考本证辨证治疗。
[历史理论发展源流概要]    咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。喻嘉言说“咳者,肺之本病也”。张景岳认为:“咳证虽多,无非肺病”。咳嗽的出现,有外邪侵袭,肺卫受感,使肺气不宣而致;有由其它脏腑病变,传至肺脏,使肺失肃降而致。
《内经》对咳嗽的论述颇祥。如《素问·宣明五气篇》说:“五气所病,……肺为咳”。《素问·咳论篇》又说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。强调外邪侵犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,均能致咳。至于咳嗽之分类,《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之论述,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等,但究其病因,可归纳为外感、内伤两大类,如《景岳全书·咳嗽》篇说:“咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣”。〔病因病理〕
    咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。    一、外邪袭肺: 肺主气,为五脏之华盖,上连咽喉,开窍于鼻,司呼吸,外合皮毛。如肺脏的卫外功能失调,六淫之邪或从口鼻而入,或从皮毛而受,肺卫受感,于是肺气壅遏不宣,清肃之令失常,影响肺气之出入呼吸,因而引起咳嗽。如《河间六书·咳嗽论》说:“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳嗽”。即是此意。常见的外感咳嗽有风寒、风热及燥热等不同。然而,风为六淫之首,其它外邪多随风邪侵袭人体,所以,不论何种外感咳嗽,多以风为先导,或挟寒邪,或挟热邪,或挟燥邪内侵,伤及肺系而为咳嗽。
    二、内邪干肺:内伤咳嗽总由脏腑功能失调,内邪干肺所致。可分为他脏有病,累及肺脏及肺脏自病两种。如脾胃生湿,聚湿生痰,痰浊犯肺,肃降失司,遂为咳嗽,此即古人所谓:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器 ”的道理。又如情志抑郁,肝失条达,气郁化火,气火循经犯肺而咳嗽,此乃“木火刑金”。再如肾气衰弱,气化失常,则水气渍溢为饮,上凌为饮,而为咳嗽。这属“肾病及肺”。至于因肺脏本病而发病者,多由疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺主气的功能失调,肃降无权,气逆为咳。    以上可知,无论外感或内伤咳嗽,均属肺系受病,肺气上逆所致。如《医学三字经·咳嗽》篇说:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之气,受不得外来之客气,客气干之,则呛而咳矣”。按虚实而论,外感咳嗽多属实证,而内伤咳嗽多属邪实而正虚。然而,外感和内伤又可相互影响为病,久延则邪实转为正虚。如外感咳嗽,迁延失治,邪伤肺气,正气内虚,逐渐转为内伤咳嗽。而肺脏有病,卫外不强,又每易受外邪入侵,以致虚实兼挟、内外同病。于此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。
〔辨证论治〕   咳嗽是肺系多种疾病的主要症状,按其病因及证候,可分为外感咳嗽、内伤咳嗽两大类。
一、外感咳嗽(1)风寒袭肺
    临床证候:咳嗽痰稀,气急,鼻塞,流清涕,咽痒,头痛,肢体痠楚,恶寒,发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。    证治机理:肺主一身之气,外合皮毛,今风寒之邪犯肺,导致肺气不宣,故出现咳嗽痰稀,气急。由于风寒袭表,邪正相争,故出现恶寒,发热,无汗,鼻塞,流清涕,咽痒,脉浮;治疗上应以疏风散寒,宣肺止咳为法,方用止嗽散加减(桔梗、紫菀、白前、陈皮、百部、荆芥、生姜、甘草),也可用三拗汤加减(麻黄、杏仁、甘草、生姜)。
    方解:方中紫菀味苦甘性温而质润,具有温而不燥的特点,功能温肺下气,尤善祛痰止咳,是下气化痰止咳之良药;百部温润止咳,与紫菀同用,增强理肺化痰,下气止咳之效,共为君药。白前长于降气化痰止嗽;桔梗开宣肺气,祛痰利膈;二者共为臣药,合君药则宣降并施,疏利肺气,化痰止咳。再以荆芥辛散疏风,透邪解表,使在表之风邪祛而肺气宣,肺气得宣而咳嗽得止;陈皮理气行痰,使气顺而痰消;生姜合荆芥以散风寒而祛邪,合陈皮则降逆和中而化痰,均为佐药。甘草调和诸药,为使药。全方诸药合用,具有温而不燥,润而不腻,散寒而不助热,解表而不伤正的特点,共奏疏风散寒,宣肺止咳之效。    (2)风热犯肺
    临床证候:咳嗽频剧,咳声嘎哑,咯痰不爽,痰粘而稠,或痰黄难排,口渴咽痛,常伴有发热,微寒,鼻流黄涕,头痛,舌苔薄黄,脉浮数。    证治机理:风热之邪从口鼻而入,伤及肺络,导致肺气不宣,故咳嗽频剧,咳声嘎哑,咯痰不爽,痰粘而稠,或痰黄难排;风热袭表,邪在肺卫,邪正相争,故身热,微寒;邪热伤津,故口渴,咽痛,舌红苔薄黄,脉浮数是风热之征。病位在肺,以咳嗽为主症,故治疗上应以疏风清热,宣肺止咳为法,方药桑菊饮加减(桑叶、菊花、桔梗、连翘、芦根、甘草、北杏仁、薄荷)。
    方解:方中重用桑叶为君,疏散风热,清肺止咳,尤善于清肺络风热之邪。菊花辛甘凉,清散风热,助桑叶以清散肺中风热之邪;桔梗开宣肺气,化痰止咳;杏仁降利肺气而止咳,与桔梗相配,一宣一降,以调整肺的宣降功能。三药合用,共为臣药。薄荷辛凉透表,疏散风热;连翘清热透邪而除上焦邪热,苇根清热生津。三药合用,共为佐药。生甘草为使,调和诸药,与桔梗相合而清利咽喉。本方用药轻清宣透,性味辛凉平淡,故吴氏称之为“辛凉轻剂”。其功能能宣肺化痰止咳见长,宜用于风热初起,邪在肺卫,热伤肺络之轻证。(3)风燥伤肺
    临床证候:干咳,连声作呛,咽痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中带血丝,或伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等,舌苔薄白,质红干而少津,脉浮数。    证治机理:本方所治为风燥犯肺之轻证。风燥伤肺,耗津灼液,肺失清肃,故干咳,连声作呛,咽痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中带血丝。风燥外袭,伤于肺卫,卫气被遏,故鼻塞、头痛、微寒、身热等,舌苔薄白,质红干而少津,脉浮数。病属初起,邪在肺卫,治必辛透与凉润并进,故宜疏风清肺,润燥止咳,方用桑杏汤加减(桑叶、南杏仁、梨皮、浙贝母、山栀子、南沙参、淡豆豉)。
    方解:方中桑叶轻清凉散,善入肺经,既能轻宣透表,又能清且止咳,因其性兼凉润,故对温燥之邪最为恰当;杏仁苦辛温润,善能降气润燥止咳,与桑叶配伍,除燥热,治咳漱,共为君药。豆鼓为“解表之润剂”,有发汗不伤阴之说,故用之以助桑叶轻宣解表;象贝清热化痰;沙参润肺止咳,共助杏仁止咳化痰,同为臣药。栀子,清热泻火,“内热用仁,表热用皮”(《得配本草》),本方用栀子皮者,以热在肺卫也;梨皮润肺止咳,降火生津,共助君、臣以凉润肺金,为佐药。诸药合用,清宜凉润并用,使燥热除而肺津复,则诸症可解。《温热经纬》所言:“以辛凉甘润之方,气燥自平而愈”。正是此意。“轻药不得重用,重用必过病所。”(《温病条例》)因此,本方诸药用量较轻。二,内伤咳嗽
(1)痰湿犯肺    临床证候:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多色白,或带灰色,易于咯出,痰出咳平,每于清晨或食后则咳甚痰多,常伴有胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。
    证治机理:痰湿犯肺证,系以痰湿犯肺,脾肺功能失调为主要病机。湿痰之生,责之于脾,脾失健运,湿聚成痰,湿痰郁积,气机受阻,诸症由生;而“肺为贮痰之器”,湿痰上犯于肺,肺失宣降,则见咳嗽痰多,色白易咯出;痰阻气机,胃失和降,则见胸膈痞闷,恶心呕吐;脾为湿困,运化失司,则肢体困倦,不欲饮食,大便时溏;舌苔白腻,脉濡滑也是湿痰之象。脾气不运而生湿,治当健脾燥湿,化痰止咳,方药二陈汤加味(法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅)    方解:方中半夏辛温性燥,归脾、肺、胃经,最善于燥湿化痰,且能降逆和胃止呕,为君药。橘红芳香醒脾,理气和中,调气以消痰,兼能燥湿化痰,合半夏增强燥湿祛痰、降逆和中之力,为臣药。脾为生痰之源,故又用茯苓甘淡健脾渗湿,使湿无所聚,则痰无由生,以治其生痰之源;生姜一则助半夏、橘红以降逆化痰,一则可制半夏之毒;复用少许乌梅以收敛肺气,与半夏相伍,散中有收,相反相成,使祛痰而不伤正,均为佐药。炙甘草和中祛痰,调和诸药,为使药。合而用之,共奏燥湿化痰,理气和中之效。方中半夏、橘红二药,贵在陈久,则无过燥之弊,故有“二陈”之名。本方是治痰的名方,世称为治痰之通剂。
   (2)痰热壅肺    临床证候:咳嗽气喘,或喉中痰鸣,痰黄稠而粘,咯吐不爽,或痰有热腥味,或吐血痰,咳时胸痛,面赤,或身热,口干欲饮,苔薄黄腻,舌红,脉滑数。
    证治机理:此证乃痰热之邪壅于肺所致。热淫于内,灼津成痰,痰热互结,肺失清宁,故见痰黄稠而粘,咯吐不爽,或痰有热腥味,或吐血痰;痰热内结,气机阻滞,则见胸痛;肺热内盛,灼伤阴津,故面赤,或身热,口干欲饮;舌质红,苔黄腻,脉滑数,亦为痰热之象。治宜清热化痰,理气止咳。汪昂有云:“气有余则为火,液有余则为痰,故治痰者必先降其火,治火者必顺其气”(《医方集候》)。方药清气化痰丸加减(瓜蒌仁、陈皮、黄芩、北杏仁、枳实、茯苓、胆南星、制半夏)。    方解:方中胆南星味苦性凉,归经入肺,功善清化痰热,以治痰热壅闭于肺,为君药。黄芩清泻肺火;瓜蒌仁清热化痰,二者共助君药以增强清肺热,化痰结之力;治痰须理气,故又以枳实行气消痰,散结通痞;陈皮芳香,能行能降,理气消滞,燥湿化痰,二者相合,行气降逆,消痰散结,使气顺痰消,四药共为臣药。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故又用茯苓健脾渗湿,以治生痰之源;杏仁降利肺气以助消痰止咳;半夏燥湿化痰,消痞散结,降逆止呕,三味共理脾肺为佐药。诸药相合,共奏清热化痰,理气止咳之效,用之使热清火降,气顺痰消,则咳喘可除。
(3)肝火犯肺    临床证候:气逆作咳,咳时面赤,咳引胁痛,咽干口苦,痰少质粘,常滞于咽喉,咳嗽每随情绪波动而增加,舌苔薄黄而少津,脉弦数。
    证治机理:肝火内盛,故面赤、胁痛,咽干口苦,脉弦数;肝火犯肺,肺气不利,故气逆作咳,咳时面赤,咳引胁痛,痰少质粘,常滞于咽喉,咳嗽每随情绪波动而增加。治疗上应清肺平肝,降火顺气。方用黛蛤散(青黛、海蛤壳)合泻白散(桑白皮、地骨皮、粳米、甘草)。    方解:方中青黛、海蛤壳清肝化痰,桑白皮清泄肺热,止咳平喘,共为君。地骨皮味甘、微苦而性寒,清肺中伏火,并擅退阴虚发热,为臣药。君臣相伍,清肃肺气之力得以增强,肺气肃降,咳喘则可自愈。炙甘草、粳米养胃以益肺,为佐使药。
   (4)肺阴亏损    临床证候:干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血,或声音嘶哑,口干咽燥,潮热颧红,手足心热,消瘦盗汗,舌红苔少,脉细数。
    证治机理:肺阴不足,肺失不利,故干咳、咳声短促、痰少粘白、或痰中带血、或声音嘶哑、口干咽燥;阴虚易生内热,故潮热颧红,手足心热,消瘦盗汗,舌红苔少,脉细数。治宜养阴润肺,化痰止咳。方用沙参麦冬汤加减(沙参、麦冬、玉竹、扁豆、天花粉、桑叶、甘草)。    方解:方中沙参、麦冬方君药,清热养阴,润肺;桑叶清泄肺热,玉竹、天花粉滋阴肺阴,三药共为臣药,助君药以加强养阴润燥,清热止咳之功;扁豆健脾化湿,甘草补脾和中,两药共为佐药,可防止寒凉滋润过度而碍胃;甘草并能调和诸药,兼为使药。
   

天骄伊人 发表于 2014-4-14 06:45:04

感谢分享~~~~~~~~~~~~~~!

赵德峰 发表于 2014-4-14 06:49:41

呼吸病治疗与康复的几个原则
1、加湿与保湿
2、优化空气质量
3、抗毒、抗菌
4、止咳、化痰、平喘
5、淘汰重病号

佳酉金鸡 发表于 2014-4-14 07:30:22

看着挺费劲,收藏了慢慢看,谢谢分享

树歧 发表于 2014-4-14 08:05:08

呼吸病治疗与康复的几个原则
1、加湿与保湿
2、优化空气质量
3、抗毒、抗菌
4、止咳、化痰、平喘
5、淘汰重病号。
这些偏重外因,中医解决内因,二者结合。

鸡鸡鸣益 发表于 2014-4-14 09:03:23

回 2楼(赵德峰) 的帖子

赵德峰:呼吸病治疗与康复的几个原则
1、加湿与保湿
2、优化空气质量
3、抗毒、抗菌
4、止咳、化痰、平喘
....... (2014-04-14 06:49) http://bbs.jbzyw.com/images/back.gif

赵老师你81828免新城疫,那法氏囊怎免得

树歧 发表于 2014-4-14 09:48:57

李老师你好!痰热壅肺与肺热咳喘,可以理解为一回事吗?还有虚实、寒热、表里、六经辨证等细细分证对于我们初学者很重要。谢谢分享!

豫小于 发表于 2014-4-14 11:36:06

谢谢分享,祝天天开心,身体健康!

牧昌兽医门诊 发表于 2014-4-14 13:28:44

回 6楼(树歧) 的帖子

树歧:李老师你好!痰热壅肺与肺热咳喘,可以理解为一回事吗?还有虚实、寒热、表里、六经辨证等细细分证对于我们初学者很重要。谢谢分享! (2014-04-14 09:48) http://bbs.jbzyw.com/images/back.gif

有区别的,痰热壅肺可能还会夹杂着湿,肺热不一定了。

牧昌兽医门诊 发表于 2014-4-14 13:30:24

回 2楼(赵德峰) 的帖子

赵德峰:呼吸病治疗与康复的几个原则
1、加湿与保湿
2、优化空气质量
3、抗毒、抗菌
4、止咳、化痰、平喘
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止咳,化痰,平喘就有很多学问的!

赵德峰 发表于 2014-4-14 13:35:55

回 10楼(牧昌兽医门诊) 的帖子

牧昌兽医门诊:止咳,化痰,平喘就有很多学问的! (2014-04-14 13:30) http://bbs.jbzyw.com/images/back.gif

辨证施治也只是少数人的专利,真正懂中医中药的也不多。

金鸡唱晓 发表于 2014-4-14 13:51:37

我不懂中医,所以中医的辩证等看不明白,但无论中医西医,都应以疗效作标准。

禽始皇 发表于 2014-4-14 22:29:32

回 6楼(树歧) 的帖子

树歧:李老师你好!痰热壅肺与肺热咳喘,可以理解为一回事吗?还有虚实、寒热、表里、六经辨证等细细分证对于我们初学者很重要。谢谢分享! (2014-04-14 09:48) http://bbs.jbzyw.com/images/back.gif

前因后果,痰热导致的壅肺。肺热而致的咳喘。中医多用四个字短语,别看四个字很奇妙,单说影响到肺的如风寒束肺风热犯肺燥热伤肺痰饮壅肺,分别用了束肺犯肺伤肺壅肺。不全用伤肺或犯肺,仔细想想很有意思,很准确。风寒束肺,就像被捆住被束缚一样,不能宣也不能降。 风热犯肺,侵犯于肺使它宣降失常。 燥热伤肺,燥邪伤及肺脏。 痰饮壅肺,壅阻即阻肺。眼巴前儿也有很多东西。:handshake

树歧 发表于 2014-4-15 06:48:19

谢谢秦始皇老师帮助与指教!

鸡不可失 发表于 2014-4-15 08:30:01

学习~~~~~~~~~~~
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