weni123 发表于 2011-4-6 09:19:41

呼吸道疾病的鉴别诊断与治疗方案

一、五脏六腑皆令喘
    咳喘症是一项非常复杂的医学研究课题，并非一见咳喘症就是禽流感，不但不一定是禽流感，而且咳喘病并非就是呼吸道病，此一点，在两千年前的中医经典《皇帝内径：咳论》中早已作出讲解，在此笔者将自己在咳喘症的治疗经验介绍给大家，希望对大家有所帮助。
    黄帝问曰：肺之令人咳何也？
    岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。五脏各以其时受病，非其时各传以与之。
    人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之———(《素问：咳论》）

二、咳喘症的鉴别与治疗

1、皮毛型咳喘证
    帝曰：愿闻其状？
    岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。

（1）胸腺———传心包心型
    头颈部皮下出血充血，胸腺肿胀，胸腺连接的血管感染到心窝处，心冠脂肪充血后，出现心包积液，继而出现心包纤维化，胸气囊纤维化，肝脏浆膜纤维化，出现包心包肝现象。
①辨证分析
    皮毛郁结逆传心肝
②辨证论治
   ———实证 清瘟败毒散
    ———虚证

（2）气囊型咳喘证
①诊断顺序
    胸气囊纤维性炎症严重，分两支路线发展，一支向腹气囊发展；一支向心包发展，最后引起包心包肝的纤维性炎症发生，以胸腔为主。出现慢性咳喘，此种疾病的发生常年都有，冬天环境空气混浊度大，属于无菌性炎症，投放大量的抗感染药没有效果；夏天气温高，禽类没有汗腺，不能将热量和机体中的无机盐等排出体外，渗透到气囊中发生无菌性炎症。
②辨证分析
    肺气郁结证———呼吸肌衰竭
③辨证论治
    ———驱邪
   ———扶正

（3）呼吸道型咳喘证
    肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
①诊断顺序   
    鼻腔气管中有白色、黄色痰液痰核出现，肺部出血、炎性渗出，或肺水肿，心肌肥大，肺心循环障碍，胸气囊肺侧出现纤维化样变，向心包部衍生，造成心包纤维化，向下衍生，引起腹气囊炎症，肾豆上部外周病变出现。此种咳喘易被误诊为呼吸道病。
②辨证分析：
    肺郁气滞，反侮心火。
③辨证论治：
    清瘟败毒散———缓解
   ———治本

（4）脾性咳喘证
①诊断顺序
    脾脏坏死，出现凸起的增生性炎症，感染脾脏周围的浆膜发生炎症，出现两个方向的炎症蔓延矢量，一为向胸气囊发展，二为向腹气囊发展，最后出现包心包肝的严重病变。同时出现慢性咳喘症，长期治疗不愈，特别是高产蛋鸡，由于产蛋造成的营养不足，咳喘病发生很难治愈。
②辨证分析：
    脾气郁结，累及于肺
③辨证论治
    ——补虚
    ———驱邪

（5）肾型咳喘证   
    ①诊断顺序：肾肿，肾浆膜纤维化，传至腹气囊，胸气囊，到包肝包心，出现慢性咳喘病，此种病常被称为肾传支病，但部分兽医不能诊断是由肾导致的支气管咳喘症还是由支气管引发的肾肿，即犯了错把支传肾当成肾传支的错误，导致误诊以及治疗上的方向性的错误。
②病理分析
    肾郁造成肺气郁结
③辨证论治
    利尿，宣肺，化痰。
    ——实证
    ———虚证

（6）肠道性咳喘证
①诊断顺序
    内有肠炎病变，外有肠系膜炎症，先有气泡样浆液性渗出，后有纤维化炎症，继而包肝，最后包心，腹腔干酪样物重于胸腔，出现非常难治的重症咳喘病的发生，易被误诊为大肠杆菌性的包心包肝症，一般的治疗就是投放大量的抗大肠杆菌药，岂不知即使是大肠杆菌感染也无法治好，这是因为大肠杆菌已经引起肠系膜、肝脏、心脏、肺脏的系列性病变，一味的投大量的抗大肠杆菌药物，也是徒劳无益的，只会给养殖户带来大的经济损失。
②辨证分析
    肠道湿热，传于肝心肺。
③辨证论治
    ———实证
    ———虚证
    ———包肝
———包心包肝

（7）四肢皮毛型咳喘证
①诊断顺序
    腿肢瘫痪，解剖见腿肌肌肉出血，浆液型渗出，皮下出现水液和胶冻样物，最后见腿肌出现纤维化验证，内脏浆膜组织无变化，腹腔胸腔无变化，只见脾脏变性坏死。出现慢性咳喘症长期无法治愈，并且生长缓慢，越投抗感染药越死亡的现象。此种病有两种情况导致，一为雏苗免疫抗体下降，脾脏坏死，导致淋巴循环郁结而成，常表现为虚证；二为暑天高温潮湿，脾胃湿热，偶感风寒，寒束皮毛而成。多为湿热症。
②病机分析：
    脾主四肢，主肌肉。脾气郁结造成肌肉郁结，肌肉瘫痪。脾气郁结，传之于肺，造成呼吸系统的咳喘症。
③辨证论治
    实证
    虚证

（8）心原型咳喘证   
①诊断顺序
    心脏冠状动脉充血，接下来是心包积液，日久不愈，出现纤维素渗出，发生心包纤维素性炎症，出现只包心，不包肝的病理变化。此种咳喘病在养鸭业易被误认为是浆膜炎，其实里面有很多的误区，并非只有浆膜炎会导致此种病理现象出现，很多的疾病都会出现此种病变。
②辨证分析：
    心气郁结，累及心包与肺
③辨证论治
    调和心肺，通理心包
   

（9）肝性哮喘症
①诊断
    肝脏病变严重，导致心脏受损，导致心肺循环障碍，出现咳喘症状。此种病变在慢性呼吸系统疾病中出现，还会在鸭瘟等肠道疾病中出现，需要临床上仔细鉴别诊断，以防误诊、盲诊。
②中医证辨
    肝阳化火，肝火烁金
③辨证论治
    ———实证
    ———虚证
    咳喘症的发生有很多原因，不要一见咳喘就认为是呼吸道疾病，投放大量的呼吸道药，否则十有八九会误投盲治。咳喘症的治疗必须懂得其中的生理病理机制，仔细诊断，详细鉴别，根据具体的、整体的疾病症状分析，确立合理的治疗方案。

平淡不平凡 发表于 2011-4-6 11:01:50

谢谢楼主，辛苦了，学习了收藏。

涛涛养肉鸡 发表于 2011-4-6 12:11:23

不明白，收藏了慢慢研究:L:L:L谢谢楼主

君子厚德载物 发表于 2011-4-6 18:34:05

不错，有机会整理下治疗方案
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